鼻生理详解

    鼻整形的目的是存改善外观的同时保持良好的鼻通气功能。耍实现这样的目标，充分理解鼻生理、鼻解剖和相应的外科技术三者必不可少。正确运用这些知识可以防止破坏鼻部既精密连接又错综复杂的功能机制。

鼻气道是一个关键的解剖部位，其阻力在整个气道阻力中占百分之五十。

    每天大约有10000-20000升空气通过鼻气道进出'。鼻气道的最佳功能状态取决于多种相互关联的因素，如鼻中隔的形状和宽度，下鼻甲大小，粘膜状态，鼻翼软骨硬度、形状和方向，鼻腔外侧壁的稳定性利位置等'。这些解剖参数的变化又受鼻腔血流量，分泌物莉阻力变化的影响。鼻腔的通畅情况还会受到非解剖因素影响，包括环境温度、吸烟、药物、压力和情绪、外伤、感染、过敏以及衰老等。

    从系统发育的角度上看，原本鼻子的所有功能只是嗅觉'。当人类从四足动物进化为双足直立行走的哺乳动物后，气流方向发生改变，远离在鼻腔顶部的嗅粘膜，这使得嗅觉逐渐减弱。因为对生存而言它不再是必不可少的，所以感觉器官的功能逐渐退化，『在筛板留下很小的儿平方厘米专门的粘膜。这一退化过程也使鼻腔扩大，并逐步进化成为有效的呼吸通道。呼吸成为人类鼻子的主要功能，这种功能可以用一些著名的物理学定律来进行描述。鼻于次要的功能包括加湿、调温、第二性器官、颗粒过滤、嗅觉以及发音等。

应用解剖

    影响鼻腔生理的最重要解剖纬构包括鼻中隔、内鼻阀、外鼻阀、鼻甲和粘膜。它们大致可分为静态纬构利动态结构。静态结构包括软骨、骨性鼻中隔利骨性鼻甲。增加和减少鼻阻力的内外鼻阀及粘膜状态的动态变化由相关变量如环境和生理因素等控制。

    鼻中隔功能包括支撑外鼻形态，调节气流，鼻粘膜附着处等。它是由一个软骨部分(前)向后与筛骨垂直板，向下与犁骨相接组成，因为亡是一个前软骨后骨性的刚性结构，所以对气流会持续发挥作用。其尾端为膜性鼻中隔，较厚的皮下脂肪中包裹着下外侧软骨内侧脚。鼻中隔的异常包括弯曲，穿孔和基底部骨刺等，这些都会对气流产生阻碍作用并改变气道阻力。

内鼻澜

   内鼻阀是鼻气道中最狭窄的部分，占总气道阻力的50%。所在，鼻整形时必须保持和(或)重建。

因此其是调节鼻腔气流的关•键

    内鼻阀的边界包括鼻中隔，上圳、侧软骨尾侧端利鼻底。一1列、侧软骨尾侧缘与鼻中隔的连接处形成鼻阀角，臼种人中此角度迪常为10。-15。。。

    上外侧软骨的K/支、硬度及其与鼻中隔之间的相互关系决定了阜阀的助能•较直且有弹性的软骨可抵挡住吸气时的塌陷趋势，仙之稳定。相鼻整形术中如果做了鼻背降低•去除了过多的上外侧软骨，上面所提到的连接就会很危险。通常会导致残留软骨塌陷，鼻阀角处臃痕性缩窄，气流量减少。病人鼻骨短、上外侧软骨长巨艾撑力较弱时，出现这种危险的儿率较高，必须进行相应的处理'。

    有些病人的下鼻甲前端会影响内鼻阀横截面积。因此，下鼻甲肥厚也会增加气流阻力斗影响气道功能'。

    外鼻阀位于内鼻阀尾侧鼻孔开口处。是一¨个动态结构，占气道总阻力约三分之一。外鼻阀主要巾下外侧软骨内，中川、侧脚纽•成。这些软骨的大小、形状、弹性和方向会影响通过鼻的最大气流量'。如果下外侧软骨有力，有弹性和半刚性列、鼻阀支撑力就较强，吸气肘非常高的负压作用在其外壁上才可能会引起塌陷。

    如果外鼻阀处出现气流阻力增加，可能是由千这些软骨存在结构性缺陷，吸气时鼻翼环向内侧(内1向)移位，使外鼻阀横截面积缩小"这些病人只要达到临界压力，就会引起塌陷或达到最高迎气量。这种缺陷可能是先天性的。但更多孔的是同为下外侧软骨切除过多所导致的鼻翼环塌陷。。

粘膜和鼻甲 

    在相对校硬的鼻腔门，管腔大小的变化主要由鼻粘膜体积变化决定。鼻中隔、下鼻甲刑中鼻甲表面的组织量和血管容量会部分影响粘膜体积变化"当粘膜血管收缩出现充血时，气道截面积减小，会明显影响鼻通气量。如前所述，鼻甲肥大会在冈鼻阀处对气道阻力产生影响"实际上，以往圳究表明下鼻币前叫糊巴厚是鼻腔气道旧塞的主耍原因'。

鼻功能

呼吸

    理想情况下，应经鼻进行呼吸，因为空气在吸人时会被加温、加湿和过滤。而且在这种呼吸模式下，由于鼻气道对气流的阻力存在，会比较"顺畅""。通常•通气量在35M而n以上时，经鼻呼吸会转成经口

呼吸'O

    在吸气时，在活动的鼻侧壁和鼻翼小叶上会产生负压，给其稳定性带来影响。此时上外侧软骨尾侧端会向鼻中隔靠近，鼻孔扩张，肉鼻阀缩窄。呼气时内鼻阀开放，鼻孔缩小"。欧姆定律

    根据欧姆定律，气流量与压力差威正比，与阻力成反LL。。

气流量二压力差/阻力(V=I氏且二V/助'

    当外鼻孔和鼻咽之间存在压力差时，气流从鼻通过。根据欧姆定律所示，阻力增加会导致气流量下降。因此，结构问题造成的下鼻巾肥大、鼻中隔偏斜、鼻阀功能不全、或鼻腔内占位都会导致气流量下降。

    叮用以下公式对鼻阻力进行数学描述:

1/总旧力二M左鼻孔阻力+M右鼻孔阻力'

    从这个公式中可以看出，鼻申隔穿孔对总的气道阻力降低影响巨大。因气流总会向阻力较小的方向走行，鼻中隔穿孔会使气流从阻力较大的一侧流间阻力较小的一侧，从而使总阻力降低，有趣的是，尽管相对于呼吸系统中其他部位来说，鼻腔气道较短，但仍有近一半的呼吸阻力存在于鼻内。，U

    吸气时，气流通常以抛物线形式通过鼻腔。空气从鼻孔进入，主气流从下鼻甲头部上方形成弧线通过鼻腔。气流大部分从申鼻道通过，小部分通过下鼻道或向上到达筛板。吸入气流主要通过中鼻道的弧形通道。

    流经中鼻道的气流宽约1n、m。标志看鼻腔后界和鼻咽人口的后鼻孔位于中鼻道略下方。因此气流曲线必须在进入鼻咽部时再略向下转弯。这样就相从前鼻孔到后鼻孔之间形成一条抛物线。通过鼻部的气流可以是层流或紊流。当层流存在时，气流会以可预期的方式通过较石的管腔。管壁旁的气流几乎处于静止状态，而气流申部则流动更为迅速，当层流受阻时就会出现紊流，其路径不一，会产生旋转和涡流。如要不产生紊流，就需要更大的压力梯度。但如前所述的抛物线路径表明，气流通过鼻G通道时不是沿一条直线走行的。因为鼻腔内根本不存在一个直管状结构，所以鼻腔内也不会有真正的层流。