鼻整形手术是精确度非常高的手术，往往是“失之毫厘，差之千里”。因此，好的鼻整形效果只能建立在外科医生充公理解鼻部解剖及其变异，以及手术操作对相关结构影响的基础之上。缺乏这种理解可能会导致误诊、误治，从而出现不满意的美学效果，甚至造成严重的功能障碍。
鼻子，像其他所有的突出结构一样，包括支架结构、支撑系统及外覆组织。支架结构包括骨和软骨，它们由结缔组织和韧带连接到一起并发挥支撑作用。皮肤及软组织覆盖于其表面。这些组成部分构成了一个有机整体，在鼻整形的每一个步骤中都必须辨明这些结构。马鼻子隆鼻原则和基本顺序为:
1、术前明确解剖目标
2、充分显露鼻畸形解剖形态
3、保持/重建正常解剖结构
4、逐步矫正特异畸形
5、保持/重建鼻气道
本文中我们会综述鼻整形术中常见解剖及其临床应用。
完美的鼻整形效果只能建立在外科医生充分理解鼻部解剖以及手术操作对结构影响的基础之上。
解剖学研究表明鼻部解剖分为不同层次。从浅到深依次为表皮、真皮、皮下脂肪、肌肉及筋膜(肌筋膜层)、网状组织、覆盖软骨及骨的软骨膜或骨膜。实际工作中，通过在两个自然平面(皮下组织层和较深的网状组织层)中的分离可将鼻分为皮肤层、血管肌肉筋膜层和软骨-骨支架结构。鼻上三分之二部分的皮肤相对较薄，活动性较大。在鼻下三分之一尤其是鼻小叶部位，皮肤转厚，皮脂腺丰富，与下方结构的附着紧密。
临床应用
对皮肤类型、质地和皮脂腺情况必须进行细致的分析，因为这将影响到如何调整框架结构及最终效果。比如说对于皮肤较薄的人，过分调整支架结构可能会带来远期的副作用。因为在修改过的支架结构L，薄皮肤更容易收缩并再次下垂。另外，在术后还容易看到和(或)摸到轮廓的轻微缺陷、不对称和植入物边缘等情况。相反，较厚的油性皮肤往往术后不易收缩，下方支架结构可承受更大的侵入性调整，从而获得更清晰的轮廓。
对皮肤类型、质地和皮脂腺情况必须加以仔细分析，因为这将影响到如何修改框架结构及最终效果。
肌肉
鼻部肌肉由七对肌肉组成的鼻内肌群(起止于鼻内区域)和由三对肌肉组成的鼻外肌群构成，鼻内肌群包括眉间降肌，可抬高鼻背，降低外侧软骨。其远端腿膜与鼻肌横部混合形成鼻部浅表肌肉腿膜系统。鼻肌横部可产生外侧璧硬度，甚至还有扩张肌的作用。马鼻子另一方面，鼻肌翼都是鼻翼的主要扩张肌，可使鼻翼外张。其他鼻内肌群在保持鼻气道通畅方面可能会有一些作朋。
鼻外肌群中，提上唇鼻翼肌是最重要的帮助维持外侧壁稳定。在临床上某些比较明显的病例中，降鼻中隔肌可在做表情时下拉鼻尖和缩短上唇。
我们曾进行过一个人体解剖研究，以确定隆鼻中隔肌的解剖变异，最终发现了隆鼻中隔肌的三种类型。I型隆鼻申隔肌(62%)，解剖时可见、可识别，并发现在其起始于内侧脚踏板处和同起于此处的口轮匝肌完全交错融合。L型(22%)亦可见、可识别，与类型I不同之处在于其止于骨膜，很少或根本没有与口轮匝肌形成交错。在H型中(16%)，没有见到或只能见到一个发育不完全的降鼻申隔肌。
临床应用
常规术前检查很容易发现与表情相关的鼻尖下垂和上唇缩短的鼻整形病人，特别是做“笑”的表情时。在这类病人(I及H型)中对降鼻中隔肌进行分离和转位，将断端可靠地缝合在一起时，可有效地矫正这种活动性面部畸形。马鼻子通过分离和转位，而不是组织切除的方法，可增加上唇中部丰满度，改善鼻尖-上唇关系-相对延长上唇，以及在做面部表情时保持正常鼻尖旋转度/突出度。
术前分析可以发现降鼻中隔肌活性过高的情况，术中对其进行处理可以改善鼻尖/上唇复合体状态。
鼻拱
鼻子有三门-拱彤结构：骨拱•上软骨拱•下软骨拱。
骨性鼻拱
骨拱是鼻的主要基础结构。一般呈锥形，构成外鼻的三分之一。骨拱由一对鼻骨和上颂骨额突构成，好似一个悬臂，支撑着鼻上部和上外侧软骨。上领骨额突由梨状孔利泪崎向头侧方向伸出，与额骨和鼻骨相接。鼻骨在中线处相互交接，向上与额骨、向外与上颁骨、向后与筛骨垂直板、向下和上外侧软骨相接。
鼻骨平均长约5Cm，在鼻根处内毗平面以上厚且致密，向鼻尖方向则逐渐变薄。最宽部分在鼻额相接处，鼻额角处最窄，从鼻根开始变宽，至接近下缘处再次变窄。在上颂骨额突从梨状孔向鼻根沿鼻腔外侧壁走行路径上有一个骨厚度的移行区。此区域内的骨厚度小于于2.5mm。
临床应用
临床上马鼻子可通过截骨的方法缩窄或扩宽鼻基底、鼻背驼峰去除后修复顶板开放畸形、矫正对称或不对称的骨畸形等。可以在上颁骨额突从梨状孔沿鼻腔外侧壁向鼻根走行的较薄移行区进行可靠和可控的截骨。在内毗水平线以上则很少做截骨，因为此部位已经很窄，而且骨也较厚。
截骨禁忌症包括:鼻骨过短(最远端位于内毗连线下方1Cm以内);某些非白色人种中鼻过低和过宽的情况，在这些病例中有拱顶坍塌和损害相关气道功能的风险。对鼻骨过薄的老年病人，戴较重眼镜的病人和鼻背皮肤较厚的病人应谨慎进行手术。
上软骨拱
上软骨拱最重要的组成部分是内鼻阀，其边界分别为鼻申隔(内侧)，鼻底(内下方)，下鼻甲(外侧)，以及上外侧软骨尾侧缘(上方)。
鼻的动脉供应主要来自于两个系统:服动脉和面动脉。眼动脉系统中主要血管是鼻背动脉也被称为帅前动脉或眼动脉。其从眶内侧发出，沿鼻骨前面向鼻尖方向走行。鼻背动脉供应鼻近端部分并参与鼻尖真皮下血管网的形成。
上外侧软骨与鼻骨和鼻中隔的交界处为键石区，呈T形。实际上鼻骨覆盖了约6-8mm上外侧软骨头部，从而产生牢固的附着，增加了支撑力。鼻中隔与上外侧软骨连接处夹角通常为I0。-I5。。上外侧软骨尾侧端与(下外侧软骨)外mUB去H的头侧端相交处为软骨间交界区。大多数病人都会有--些软骨重叠，这样可以增加此处的支撑力。
临床应用
有研究表明，鼻阀在鼻阻塞产生中的作用比既往的认识耍大得多，而鼻中隔可能起的作用却比较小。因此，在鼻整形术申必须不惜一切代价避免损伤和(或)松动键石区，因为上外侧软骨和鼻申隔之间正常的lo。"I5。夹角如被破坏将导致通过内鼻阀的气流减少"举例来说，奶果要降低鼻背超过I-2mm，就应多去除一些鼻申隔，同时避免过多切除上外侧软骨。重庆马鼻子这样做可以保持内鼻阀完整，避免鼻背羡学线中断，预防倒V畸形出现和气道完整性被破坏。如耍对有这些畸形的病人进行调整，需应用移植物、截骨莉缝合等技术来增加内鼻阀的截面积，达到同时政善鼻功能和美学状态的效果。一些手术操作，如从软骨上剥离皮肤、贯穿切口、软骨头部切除、软骨内切口、分离下外侧软骨等，可能会破坏支撑系统，改变软骨位置。
下外侧软骨拱
外鼻阀位于鼻孔内侧面。它由下外侧软骨外侧脚尾侧端、鼻翼软组织、膜性鼻中隔和鼻槛共同构成。
鼻尖支架结构由下外侧软骨的内、中和外侧脚构成。此外，附件软骨将外侧脚与梨状孔连接起来。所有这些软骨均由连续的软骨膜连接到一起，它保证了软骨的稳定，也便它们成为一个统一的结构和功能单位。这一功能单位被称为外侧脚复合体。其形状与位置，外覆的皮肤厚度和相邻解剖结构之间的纤维连接相互作用，决定了鼻尖酌外观'
外侧脚复合体由鼻尖悬韧带、下外侧软骨头侧缘在鼻尖上区相互分离时之间的纤维联结、(下外侧软骨头侧缘)与鼻中隔前狰之间和(下外侧软骨头侧缘)巧上外侧软骨之间的纤维联结以及(下外侧软骨外侧脚)勺梨状孔之间的纤维联结共同支撑。两侧脚则通过它们与鼻中隔尾侧端的弹力纤维连接、两内侧脚之间及与上额骨前区之间的软组织艾撑。
下外侧软骨与鼻中隔前角、上外侧软骨、梨状孔、鼻中隔尾侧端和前上领骨之间的纤维联结提供了鼻尖的支撑，并决定了鼻尖的位置。
临床应用
在鼻整形病人中会偶见因外鼻阀原因引起的鼻阻塞，特别是那些鼻尖夹捏畸形的二次鼻整形术病例"这种畸形一般山软骨过度切除、支撑结构破坏、面神经麻痹、下外侧软骨不稳定相前庭狭窄等原因造成的外侧脚塌陷引起。
鼻整形术巾己有许多技术被用于鼻尖软骨塑形。马鼻子调整这些结构的常见原因包括改变鼻尖突出度，改变鼻尖旋转度，缩小鼻尖表现点之间距离，缩小肥厚鼻尖，形成鼻尖上区转折和调整鼻小住和鼻翼环之间的关系等。
鼻尖的软骨支架被比喻为三脚架。当病人直立时，三脚架下方朽一条腿，上方外侧有两条腿花支撑。下方的腿代表的是肉侧脚，同时L方两条腿代表双侧梨状孔L的外侧脚复合休。从理论上讲，如果三脚架三衰固定，减少(通过切除利关闭死腔)或增加(用植入物或艾撑仟)这些腿的长度，就会改变鼻尖的突出度和旋转度。手术操作如软骨上游离皮肤、贯穿切开、头部切除、软骨间切开、分离下外侧软骨等可能会破坏支撑系统，并改变这些软骨的位置。
鼻部中央支撑系统是鼻中隔，其与后方筛骨垂直板和下方的犁骨接合在一起。犁骨位于上颂骨及胖崎之上。特别值得一提的是叫边形软骨和上颂骨及膊崎之间的惮槽衔接。软骨膜与悄崎的骨膜之间只有部介延续。其他纤维通过连接处融人对侧软骨膜中。这种特性的交叉使得在粘-软骨膜下做连续剥离变得很困难。同时这样的解剖特点也使得鼻申隔和腾崎之间有一定的活动度，正是这种不稳定的结构可以解释为什么在创伤后常易发现四边形的鼻申隔从膊崎凹槽上脱位。鼻中隔尾侧端与前鼻棘相接。
下鼻甲是经鼻呼吸最明砧的项舵部分。因为它们的前部占据了鼻腔通道很大一部分。其由上颂骨内侧突出的致密板层骨构成，上方覆盖可充血的粘膜组织"此组织在白主神经控制和慢性炎症情况下可导致鼻甲纤维沉积和慢性肥厚。事实上。最常见的功能性鼻气道阻塞原因就足下鼻甲肥大。
临床应用
自休鼻中隔软骨在整形外科用途广泛。实际上，它是现代鼻整形外科中许多移植物的首选材料。当采集这些移植材料时，耍保留一个完整的L形支架碑-10m。n宽)以提供必要的支撑。可将其雕刻后放在鼻背处进行美学塑形，也可用于调整鼻尖突出度和旋转度，并改善鼻翼，/鼻小忙关系。
鼻中隔在鼻控呼吸道阻塞中的作甩只是次要的。其实并不是所有的鼻中隔偏曲都需耍矫正，因为无症状的鼻中隔偏曲非常常见。只有当鼻巾隔偏血出现得较为靠前下方时(即内鼻阀部位)才可能会成为鼻阻塞出现的原因之一。重庆马鼻子在解决这些偏曲时，只需切除引起阻塞的部分，而耍将保留软骨始终放秆首位。
当采集鼻中隔软骨利(或》去除鼻中隔后方偏曲时，很重要的一点是耍向侧方进行骨折/介离以去除筛骨垂直板的骨性部分。这样做可以避免伤到后板以及由此造成的腑脊髓液鼻漏。
鼻甲肥大可能会在某些病人体内直接和(或)间接损害气道的通畅。文献中捉出过许多治疗方案来缩小鼻甲体积增加内鼻阀通气量。一般而言，应只进行部分下鼻甲整形，因为完全切除鼻甲会增加病人术后出现萎缩性鼻炎的风险。
在截面上鼻背有"T"f的几何形状，出于功能和美学的原因、马鼻子可通过一些手段如撑开移植物和皮瓣等披术对其迎行重建。
出色的鼻整形效果贝能建立在外科E生对鼻解剖，以及手术操作对结构的影响有透彻认识的基础之上。
对皮肤类型，质地和皮脂腺情况必须仔细加以分析，因为这将影响到如何修改框梁结构，以及最终 效果。
进行术前临床分析可以发现降鼻巾隔肌活性过高的情况，术中对其进行处理可以改善鼻尖上唇复合体状态。
下外侧软骨与鼻中隔前角、上外侧软骨、梨状孔、鼻中隔尾侧端和上额骨前之间的纤维联结提供了鼻尖 的支撑，并决定了鼻尖的位置。
